Сегодня Пятница, 24 Марта

Вопросы и ответы

  • У меня истек срок действия полиса ОМС в 2011 году. Что мне делать? Нужно ли его менять?

    Менять Ваш полис ОМС, нет необходимости, так как в соответствии со статьей 51 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010г., полисы обязательного медицинского страхования со сроком действия до 1 января 2011 года объявлены действующими, вплоть до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца!

    Разумеется, если Вы уже сейчас пожелаете сменить страховую компанию, прежний полис нужно будет сдать и получить новый. Но если желания сменить страховую медицинскую организацию нет, Ваш прежний полис продолжает действовать, даже если обозначенный на нём срок действия прошел.

    Я предприниматель, зарегистрирован в г. Ростове-на-Дону. Где я могу получить страховые полисы для своих работников?

    Согласно cтатье 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Ваши работники могут получить полис ОМС лично или, при желании, через своего представителя (представителем в данном случае можете выступить Вы, в случае оформления доверенности на Ваше имя каждым работником), обратившись с заявлением в любую страховую медицинскую организацию, действующую на территории Ростовской области.

    Перечень, адреса и телефоны страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Ростовской области, размещены на официальном сайте ТФОМС Ростовской области в разделе «Страховые медицинские организации».

    К заявлению гражданина о выборе страховой медицинской организации представляются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

    1. Документ, удостоверяющий личность;

    2. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) – при его наличии у гражданина.

    Если выбор СМО и полис оформляются не самим гражданином, а через представителя, то такой представитель должен также предъявить документ, удостоверяющий личность, и доверенность от гражданина на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, составленную в простой письменной форме, не требующей нотариального удостоверения, и заверенную уполномоченным сотрудником организации, в которой доверитель работает.

    Я сейчас нигде не учусь и не работаю. Полис просрочен. Где я могу его поменять?

    С 1 января 2011 г. для получения полиса обязательного медицинского страхования, выбора или замены страховой медицинской организации гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением. Указывать место работы в заявлении не требуется.

    Перечень, адреса и телефоны страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Ростовской области, размещены на сайте ТФОМС Ростовской области в разделе «Страховые медицинские организации».

    Меня не удовлетворяет то, как страховая компания, в которой я застрахован, помогает мне в получении медицинской помощи. Как я могу сменить страховую компанию?

    Замена страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, может осуществляться один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября (либо чаще – в случае изменения места жительства), путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

    К заявлению прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

    Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

    2. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

    Можно ли получить полис ОМС, не имея гражданства Российской Федерации?

    Да. Застрахованными согласно Закону «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ наряду с россиянами являются постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства.

    Они также могут подать в выбранную ими страховую медицинскую организацию заявление о регистрации в качестве застрахованного лица и о выдаче полиса ОМС, приложив к заявлению следующие документы или их заверенные копии:

    а) паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства (для временно проживающих в РФ - с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации и отметкой о регистрации по месту жительства);

    б) для постоянно проживающих в РФ - вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства;

    в) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

    Я не работаю, прописан в г. Ростове-на-Дону, у меня полис ОМС, срок действия которого истек 15.01.2011г. Сейчас я в г. Новосибирске, могу ли я обратиться в лечебное учреждение за медицинской помощью с этим полисом?

    Да, Вы можете обращаться в лечебные учреждения Новосибирска за медицинской помощью со старым полисом вплоть до его замены, поскольку, в соответствии со статьей 51 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010г., полисы обязательного медицинского страхования, выданные до дня вступления в силу этого закона, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

    При этом (ст.45, ч.1 Закона), полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

    Уезжаю из Ростовской области в Краснодарский край на месяц. Где я могу получить при необходимости бесплатную медицинскую помощь?

    За пределами Ростовской области вы можете получить бесплатно медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в лечебно-профилактических учреждениях, включенных в территориальную программу ОМС того региона России, где Вы будете находиться. В территориальную программу каждого региона, как правило, включено большинство лечебно-профилактических учреждений, работающих на данной территории.

    Что делать, когда в больнице или поликлинике принуждают заплатить собственные средства за оказание медицинской услуги?

    Прежде чем вносить плату, убедитесь, что предлагаемая вам платная медицинская услуга законна. Если возникают сомнения, проконсультируйтесь в своей страховой компании (телефон «горячей линии» указан на Вашем полисе или памятке, которую Вам выдали в страховой компании при получении полиса).

    Следует иметь в виду, что некоторые медицинские услуги могут законно оказываться как бесплатно (на общих условиях), так и на платной основе (при Вашем обязательном согласии). Предлагая пациенту заключить договор на платные услуги, медицинская организация, работающая в системе ОМС, обязана разъяснить ему, где и на каких общих условиях он может получить подобную услугу бесплатно. И уже сам гражданин решает – заключать ли платный договор или нет. Если гражданин подписывает документ (договор) на оказание платных услуг он, тем самым, дает согласие на оказание услуг за счет своих личных средств. В этом случае последующие претензии на возврат затраченных денег не будут иметь оснований.

    Вообще же медицинскую помощь по источникам оплаты можно разделить на 3 категории:

    - медицинская помощь, перечень видов которой содержится в программе госгарантий, оказываемая в медицинских учреждениях, включенных в территориальную программу ОМС (оплачивается страховыми компаниями из средств ОМС);

    - медицинская помощь, оказанная при социально значимых заболеваниях (туберкулез, венерические, психические, наркологические заболевания), а также высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских центрах (оплачивается из средств бюджетов различных уровней);

    - медицинская помощь, оплачиваемая из других источников (средства предприятий, организаций, личные средства граждан).

    К последней категории, т.е. к так называемым платным услугам, относятся те, которые не являются жизненно необходимыми (например, косметологические услуги, нетрадиционная медицина, зубное протезирование) или оказываются по желанию пациента в более комфортных условиях, вне существующей очереди или по более высокому стандарту.

    Разумеется, законной может быть только та платная услуга, на которую оформляется письменный договор, и после оплаты которой гражданин получает финансовый документ установленной формы (чек, ордер, квитанция) о произведенной оплате.

    Каков порядок оказания платных медицинских услуг медицинским учреждением?

    Для оказания платных услуг медицинское учреждение должно иметь лицензию и разрешение (приказ) на оказание платных услуг. Прейскурант цен на платные услуги государственных и муниципальных медицинских учреждений должен быть утвержден вышестоящей организацией.

    С гражданином должен быть заключен письменный договор на оказание платных медицинских услуг.

    Информация о перечне оказываемых платных услуг, стоимости и порядке их предоставления должна располагаться в лечебном учреждении на видном месте.

    Имеет ли право врач государственного или муниципального медицинского учреждения оказывать платные услуги во время бесплатного приема по полисам?

    Нет, не имеет. Платный и бесплатный приемы должны вестись раздельно.

    В каких случаях пациент имеет право на компенсацию ущерба, полученного при получении медицинской услуги?

    Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред (ущерб), причиненный гражданину, подлежит возмещению в полном объеме, лицом, причинившим вред.

    Возмещение вреда (ущерба) состоит в компенсации потерпевшему затрат (в виде денежной суммы), которые он произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской помощи, а также возмещением упущенной выгоды и (или) морального вреда.

    Размер возмещения зависит от величины понесенных на лечение расходов, длительности и степени нетрудоспособности застрахованного и размера утраченного заработка (дохода). Размер возмещения определяется на основании соответствующих документов.

    В денежные суммы, компенсирующие ущерб, входят расходы на обследование, лечение, в том числе санаторно-курортное, уход за потерпевшим, протезирование, приобретение и ремонт специальных транспортных средств, профессиональное переобучение и другие расходы, связанные с устранением последствий нанесенного ущерба (вреда), если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и не имеет возможности получить их бесплатно. Кроме того, в судебном порядке возможна компенсация морального вреда.

    Что делать, если при получении медицинской помощи в стационаре вынуждают приобретать медикаменты и предметы медицинского назначения за свои собственные средства?

    При оказании стационарной медицинской помощи осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств для медицинского применения, который ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.

    В любом случае, если Вы при стационарном лечении самостоятельно приобретаете лекарственные препараты, назначенные Вам лечащим врачом, и затрудняетесь определить, должны ли они предоставляться Вам в больнице бесплатно, необходимо взять в аптеке не только кассовый, но и товарный чеки, что позволит Вам обратиться в Вашу страховую медицинскую организацию за содействием в возмещении лечебным учреждением затраченных Вами средств.

    Как попасть на лечение в областную больницу?

    Нужно помнить, что определить, где необходимо лечиться больному, можно только совместно с лечащим врачом, который обладает, с одной стороны, профессиональной квалификацией для оценки состояния здоровья пациента и показаний для лечения, а с другой стороны, информацией о специализации и уровне оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях области. При подтвержденной врачом необходимости оказания медицинской помощи в областной больнице, лечебное учреждение по месту жительства обязано выдать туда направление установленного образца. В этом случае лечение должно быть бесплатным, по полису.

    Если же человек обращается в областное учреждение по собственному усмотрению, без такого направления (то есть без соответствующим образом оформленных медицинских показаний), областное учреждение может обоснованно отказать в бесплатном лечении (если пациент не нуждается в экстренной помощи) или предложить платные услуги.

    Как получить лечение, связанное с высокими технологиями?

    Дорогостоящие виды высококвалифицированной медицинской помощи оказываются населению в научно-исследовательских институтах и центрах по оказанию специализированной медицинской помощи, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ, и финансируются из средств федерального бюджета, независимо от того, имеет ли пациент полис ОМС или нет.

    Для бесплатного лечения в федеральных центрах наша область имеет свою квоту. Поэтому для получения такого бесплатного лечения в федеральных центрах необходимо обратиться в министерство здравоохранения области для рассмотрения вопроса о Вашем направлении в такие центры в рамках выделенной квоты.

    Меня не устраивает поликлиника, в которой я обслуживаюсь. Как можно прикрепиться к другой?

    Согласно статье 16 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-ФЗ Вы имеете право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Для того чтобы прикрепиться к другой поликлинике, нужно обратиться с заявлением к главному врачу этой поликлиники. Главный врач принимает решение по данному вопросу с учетом возможности учреждения своевременно оказывать пациенту медицинскую помощь в полном объеме и надлежащего качества (например, если адрес Вашего проживания территориально удален от района обслуживания поликлиники).

    В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006г №584 руководители амбулаторно-поликлинических учреждений прикрепляют граждан, проживающих вне зоны обслуживания данного учреждения, к участковым врачам для медицинского наблюдения и лечения, не превышая численности на одну должность участкового врача более чем на 15% от нормативной.

    Можно ли новому законодательству выбрать в своей поликлинике не только терапевта, но и узких специалистов?

    Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (статья 21) гражданин осуществляет выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации, причем также необходимо согласие самого врача. Таким образом, закон не распространяет свое действие на выбор узких специалистов в поликлинике.

    Наша семья с ребенком 7 лет переезжает на длительное время (12 месяцев) из Краснодара в Ростов-на-Дону. Все имеем полисы Краснодарского филиала страховой медицинской компании «Сибирь». Будут ли они действительны на территории Ростовской области, будет ли нам оказываться медицинская помощь, и будут ли данные полисы актуальны при поступлении в школу ребенка и оформлении по месту работы родителей?

    Да. Согласно статье 45 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на оказание бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации.

    Базовой программой ОМС, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011г. № 856 предусмотрена профилактическая медицинская помощь, включающая медицинские осмотры школьников и детей, поступающих в школы, в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. Обследование перед поступлением на работу в базовую программу обязательного медицинского страхования не включено.

    После оформления на новую работу (если у Вас не поменяется регистрация по месту жительства) необходимости в получении нового полиса не будет. Если же Вы зарегистрируетесь по новому месту жительства в Ростовской области, всем членам Вашей семьи нужно будет выбрать страховую медицинскую организацию из числа работающих в Ростовской области.

    Вправе ли медперсонал больницы, находящейся в Ростовской области, отказать в медицинской помощи, потому что страховой полис выдан в другом регионе России?

    Не вправе. Согласно статье 16 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

    Могут ли в лечебном учреждении оказать медицинскую помощь без полиса?

    Могут и обязаны при экстренных состояниях. В случае, когда гражданам РФ, застрахованным по ОМС, оказывается экстренная медицинская помощь, отсутствие на руках у пациента действительного на момент оказания медпомощи полиса ОМС не может быть причиной отказа в ее предоставлении. (Экстренной является медицинская помощь, оказание которой не может быть отсрочено из-за очевидного риска неблагоприятных последствий для жизни и здоровья пациента или окружающих лиц).

    С момента, когда оказание медицинской помощи не носит экстренный характер (что определяется клинико-экспертной комиссией лечебного учреждения), оно может быть отсрочено или предоставлено право на получение дальнейшей помощи на платной основе.

    Должны ли кормить матерей, находящихся вместе с детьми в больнице?

    В соответствии с Тарифным соглашением в Ростовской области бесплатно (за счет средств, заложенных в тарифы ОМС) предоставляется питание одного из родителей или иного члена семьи, госпитализированного по уходу за детьми до семи лет.

    Возможна ли госпитализация в ЛПУ другого региона (Санкт-Петербург - ЛПУ готово принять, назначена дата госпитализации) из Ростова-на-Дону с полисом ОМС. Какие документы нужны кроме полиса?

    Да, возможна, если это медицинское учреждение включено в систему ОМС своего региона. В соответствии с существующими правилами межтерриториальных расчетов счет за Ваше лечение в ЛПУ Санкт-Петербурга, работающем в системе ОМС, будет оплачен Территориальным фондом ОМС Ростовской области.

    Кроме полиса ОМС Вам необходимо иметь при себе паспорт, желательно все имеющиеся медицинские документы.

    В тех случаях, когда у Вас нет договоренности о госпитализации с руководством выбранного Вами медицинского учреждения, необходимо с Вашей медицинской документацией предварительно обратиться в органы управления здравоохранением (министерство, департамент, комитет здравоохранения) той территории, где находится это учреждение, и получить направление.

    Попадаешь в больницу с медицинским полисом, но ничего бесплатно там не получаешь. Куда обратиться?

    Прежде всего, за разъяснениями следует обратиться к главному врачу больницы или его заместителю по лечебной работе. Если разъяснения Вас не устроят, обратитесь в страховую медицинскую компанию, где получали полис, либо в фонд ОМС. В большинстве больниц Ростовской области имеются представители страховых медицинских организаций, в обязанности которых входит защита прав застрахованных непосредственно в период пребывания пациента в медицинском учреждении. Контактная информация о таких представителях размещается в больницах и поликлиниках в регистратурах, приемных отделениях и иных доступных местах

    Мне в поликлинике не дают больничный лист в связи с отсутствием полиса ОМС, почему?

    В данном случае администрация лечебного учреждения поступает неправомерно, т.к. оплата листков нетрудоспособности производится из средств фонда социального (а не медицинского) страхования. Социальное страхование в Российской Федерации гарантировано любому работающему гражданину, независимо от наличия или отсутствия у него полиса ОМС.

    Кто может объективно оценить качество оказанной пациенту медицинской помощи в страховой медицине?

    Оценка качества медицинской помощи, предоставляемой по программе ОМС, осуществляется страховой медицинской организацией. Чтобы провести компетентную экспертизу качества лечения гражданин может обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую ему полис ОМС, с соответствующим заявлением.

  • Необходимо ли продлевать полис ОМС со сроком действия до конца 2011 года?

    Информируем Вас, что согласно ст.51, ч.2 Федерального закона №326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полисы обязательного медицинского страхования, выданные до вступления в силу настоящего закона являются действующими до замены их на полисы единого образца. Поэтому, если у Вас имеется полис ОМС, даже с истекшим сроком действия, Вы имеете право обращаться с ним за медицинской помощью.

    Необходимо ли менять полис ОМС, если не соответствует статус застрахованного гражданина или изменилось место работы?

    Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не предусматривает с 01.01.2011г. в системе ОМС договоров страхования. Право на ОМС имеет любой человек, независимо от его статуса (работающий, неработающий). Согласно ст.16, ч.1, п.2 выбор или замена СМО осуществляется гражданами лично или через своих представителей путем обращения в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) СМО. Таким образом при смене статуса гражданина с работающего на неработающего полис ОМС продолжает быть действительным, и менять его нет необходимости.

    Можно ли получить полис ОМС моей матери, гражданке Азербайджана, временно находящейся на территории РФ, чтобы бесплатно получить медицинскую помощь

    На Ваш запрос сообщаем, что порядок получения полиса для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации регламентирован утвержденными приказом № 158н Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011г. Правилами обязательного медицинского страхования (гл. II, п.9), согласно которым Ваша мама может оформить полис обязательного медицинского страхования путем обращения в любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую обязательное медицинское страхование на территории Ростовской области может оформить при предъявлении следующих документов или их заверенных копий: - паспорта иностранного гражданина либо иного документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации и отметкой о регистрации по месту жительства; - страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии).

    Моему сыну, прописанному в г.Сальске, а проживающему в г.Владикавказе, нужен медицинский полис. По месту проживания отказано в выдачи полиса. Правомерны ли действия СМО?

    Сообщаем, что на основании ст.16 Федерального закона № 326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гражданин может осуществить выбор (замену) страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября (как по месту проживания, так и по месту постоянной регистрации).

    Можно ли получить полис ОМС: прописан в Сальске, работаю в МВД

    Согласно ст.10 Федерального закона №326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными по ОМС лицами являются граждане Российской Федерации, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц, т.е. осуществить страхование по ОМС Вы не можете.

    Меня не устраивает страховая компания СМК « Айболит», я считаю, что она недостаточно хорошо защищает мои права. Как можно заменить компанию, если у нас на территории других нет?

    Согласно Федерального закона №326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», (ст.16, ч.1, п.3) застрахованные лица имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию (как по месту проживания, так и по месту постоянной регистрации). Перечень и адреса страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС на территории Ростовской области, размещены на сайте ТФОМС Ростовской области http://rostov-tfoms.ru.

    У нас на предприятии ЗАО «Молоко» висит информация ТО №13 ТФОМС о том, что с 01.01.2011 г полисы не будут выдавать по основному месту работы, граждане сами будут страховать себя. Так это или все же останется по-прежнему

    С 01.01.2011г. вступил в силу Федеральный закон № 326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», (ст.16, ч.1, п.2), согласно, которому выбор или замена СМО осуществляется гражданами лично или через своих представителей путем обращения в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) СМО, для представителя застрахованного лица необходимо иметь документ, удостоверяющий личность и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.

    Когда нужно идти в страховую компанию для получения страхового медицинского полиса после получения временного свидетельства?

    согласно утвержденным приказом № 158н Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011г. Правилам обязательного медицинского страхования (п.37, п.50,п.64), временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок , не превышающий срока действия временного свидетельства, и информирует о сроках оформления и выдачи полисов лично или по указанному гражданином телефону и/или по электронной почте. Вы можете самостоятельно позвонить в СМО для уточнения конкретной даты.

    Если страховой медицинский полис получен в одной СМО, работающей на территории Ростовской области, например, в ООО СМК «Айболит», а фактически человек проживает в другом городе, нужно ли менять СМО

    В смене СМО нет надобности, т.к. все полисы ОМС действительны на всей территории РФ. И Федеральный закон №326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», (ст.16, ч.1, п.1,п.п. а), гарантирует право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

    После получения временного свидетельства нужно ли идти в СМО для получения полиса единого образца?

    Да это надо сделать, т.к. согласно утвержденным приказом № 158н Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011г. Правилам обязательного медицинского страхования (п.37, п.50,п.64), временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

    Всем ли необходимо получить полис единого образца в 2011 году (в том числе детям)

    Нет необходимости, так как в соответствии со статьей 51 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010г., полисы обязательного медицинского страхования со сроком действия до 1 января 2011 года остаются действующими, вплоть до замены их на полисы единого образца или до получения универсальной электронной карты.

    Как получить полис бывшему сотруднику МВД?

    Полис ОМС можно получить в любой страховой компании расположенной на территории Ростовской области. Перечень, адреса и телефоны страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Ростовской области, размещены на официальном сайте ТФОМС Ростовской области / www.rostov-tfoms.ru/ в разделе «Страховые медицинские организации».

    Как получить полис ОМС в следующей ситуации: ребенок усыновлен, родители полностью меняют все персональные данные ребенка, перевозят из одного района Ростовской области в другой. На руках полис ОМС, полученный в СМО, со старыми данными. Представительства СМО, выдавшей полис ранее (но в 2011 году) на территории района нет. Будет ли считаться нарушением выдача нового полиса представительством другой СМО после 1.11.2011 года

    Не будет, т.к. согласно Федеральному закону № 326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», (ст.16, ч.1, п.3 и ч.2, п.4) застрахованные лица имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

    Условия получения полисов - новорожденным, детям школьного возраста, в случае смены фамилии.

    Согласно Федеральному закону №326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», (ст.16, ч.2, п.3) , обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. В случае смены фамилии застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию в течении одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. (Федеральный закон №326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.16, ч.3).

    Что нужно, чтобы получить полис

    С 1 января 2011г. вступил в силу Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010г., согласно которому выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется гражданами лично или через своих представителей путем обращения в выбранную ими страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации. К заявлению о выборе (замене) СМО для граждан Российской Федерации прилагаются следующие документы или их заверенные копии: - документ, удостоверяющий личность; - страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

    Необходимость обмена полисов ОМС в связи с изменением места работы застрахованного.

    В замене полиса ОМС нет необходимости, т.к. все полисы ОМС действительны и не зависит от статуса застрахованного, изменения его места работы. С 01.01.2011г. вступил в силу Федеральный закон №326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», (ст.16, ч.1, п.2), согласно, которому выбор или замена СМО осуществляется гражданами лично или через своих представителей путем обращения в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) СМО. Таким образом, страхователь (предприятие) не влияет на выбор гражданином страховой медицинской организации.

    Необходимость обмена полисов ОМС в связи с истечением срока действия, указанного в полисе

    Менять полисы ОМС, нет необходимости, так как в соответствии со статьей 51 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010г., полисы обязательного медицинского страхования со сроком действия до 1 января 2011 года остаются действующими, вплоть до замены их на полисы единого образца или до получения универсальной электронной карты.

    Имеет ли право на получение полиса ОМС иностранный гражданин с временной пропиской, но без разрешения на временное проживание.

    Нет, т.к. согласно Федеральный закон №326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.10 право на получение полиса ОМС имеют иностранные граждане имеющие вид на жительство либо разрешение на временное проживание.

    Временно проживаю в Азове, можно ли при обращении в МО Азова предъявлять полис, полученный в г.Волгограде

    Да, т.к. все полисы ОМС действительны на всей территории РФ. И Федеральный закон №326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ст.16, ч.1, п.1,п.п. а) гарантирует право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на всей территории РФ.

    Если гражданин осуществил до 1 ноября календарного года выбор страховой медицинской компании, но после указанной даты изменил фамилию и место жительства с регистрацией в УФМС России по Ростовской области внутри Ростовской области, возможно ли выбрать второй раз СМО по новому месту жительства, т.к в городе нет представительства предыдущей СМО?

    В соответствии с Федеральным законом №326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ст.16, ч.1, п.3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, он может осуществить один раз в течение года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства в порядке установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

    Что делать, если полис ОМС сдан на бывшем месте работы по требованию работодателя

    Вам необходимо обратиться с заявлением о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования в страховую медицинскую организацию, в которой Вы были ранее застрахованы.

    Как осуществить выбор страховой компании? Условия выбора и замены СМО.

    С 1 января 2011 г. для получения полиса обязательного медицинского страхования, выбора или замены страховой медицинской организации гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением. Перечень, адреса и телефоны страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Ростовской области, размещены на сайте РОФОМС в разделе «Страховые медицинские организации» http://rostov-tfoms.ru.

    Нужно ли менять просроченный полис

    Менять Ваш полис ОМС, нет необходимости, так как в соответствии со статьей 51 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010г., полисы обязательного медицинского страхования со сроком действия до 1 января 2011 года остаются действующими, вплоть до замены их на полисы единого образца или до получения универсальной электронной карты.

    Застрахованное лицо имеет на руках полис ОМС, но в базе данных застрахованных СМО он отсутствует. Что делать?

    Вам необходимо обратиться в СМО, полис которой Вы имеете, для дальнейшего разбирательства.

    Застрахованное лицо имеет полис СМО, отсутствующей на территории проживания. Что делать, если уже изменились данные застрахованного лица

    В соответствии со статьей 16, п.2, пп.3 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010г. Вам необходимо уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

    Застрахованное лицо имеет полис СМО. Что делать, если в полисе имеются ошибки в персональных данных застрахованного лица?

    Вам необходимо обратиться в СМО, полис которой Вы имеете, для исправления ошибок.

    Что делать, если полис ОМС изношен и плохо читается по причине ветхости

    Согласно Правилам обязательного медицинского страхования (гл. IV, п.55, пп.1, утвержденным приказом от 28 февраля 2011г. № 158н Минздравсоцразвития России, Вам необходимо обратиться в Вашу страховую медицинскую организацию для получения дубликата полиса.

  • Как получить медицинскую помощь в районной ЦРБ военнослужащим?

    В соответствии со ст. 25 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации «Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба». Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2004 г. N 911 утверждает «Порядок оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей», где предусмотрено «При отсутствии по месту службы, месту жительства (проживания) или иному месту нахождения сотрудников медицинских учреждений системы МВД России, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения с возмещением расходов по оказанию медицинской помощи этим учреждениям здравоохранения соответствующими федеральными органами исполнительной власти» В данном Порядке прописаны «Правила возмещения учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения расходов на оказание медицинской помощи военнослужащим», а именно «Расходы учреждений здравоохранения на оказание медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам возмещаются военным округом (флотом), региональным командованием внутренних войск, территориальным органом соответствующего федерального органа исполнительной власти в субъекте Российской Федерации, где проходят военную службу (службу) военнослужащие и сотрудники (далее - территориальный орган федерального органа исполнительной власти), по тарифам, действующим на территории соответствующего субъекта Российской Федерации (в учреждении здравоохранения) на момент оказания медицинской помощи, в соответствии с договором, заключенным между территориальным органом федерального органа исполнительной власти (по представлению командиров (начальников) соединений, воинских частей, учреждений и организаций, органов безопасности, органов внутренних дел и др.) и учреждением здравоохранения»

    В лечебном учреждении отказывают в выдаче больничного листа ввиду отсутствия полиса обязательного медицинского страхования. Правомерно ли это и как поступить в такой ситуации?

    Ст. 59 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гласит «Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно» Форма листка нетрудоспособности (больничный лист) не предусматривает наличия сведений о полисе ОМС. Однако выдача больничного листа обязательно сопровождается осмотром лечащего врача. Медицинский персонал опасается, что без наличия полиса ОМС не будет возможности получения оплаты на оказанные услуги. Медицинская помощь должна быть оказана, если есть для этого показания необходимо открыть больничный лист. А далее включается механизм определения факта страхования по ОМС: застрахован или нет, где полис ОМС (утерян, просрочен или забыт дома), и в зависимости от этого осуществляются дальнейшие действия. Можно требовать наличие полиса ОМС у пациента к моменту закрытия больничного листа.

    Какой механизм приема узкими специалистами в МУЗ «Детская городская больница» для детей из других детских поликлиник, где нет нужного узкого специалиста?

    Во - первых, в структуре МУЗ «Детская городская больница», должно быть поликлиническое отделение, узкие специалисты которого ведут консультативный прием. Далее, на основании ст.21 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» «Оказание первичной специализированной медико-санитарной (куда относится прием узких специалистов) помощи осуществляется: 1) по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; 2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию с учетом порядков оказания медицинской помощи. Как правило, по ОМС работает система направлений лечащего врача. При этом необходимо, чтобы руководитель управления здравоохранения территории, руководители медицинских организаций своевременно решили вопросы обслуживания детей соседних районов.

    Могут ли оказать помощь в стоматологии: прописан в г. Волгограде, полис ОМС в данный момент отсутствует( приехал в гости к матери)?

    Могут, но по полису ОМС. Это касается экстренной плановой медицинской помощи, кроме протезирования зубов. Счет за услуги выставляется на оплату в ТФОМС Ростовской области по межтерриториальным расчетам.

    Условия обследования в медицинских организациях, не входящих в программу ОМС («Феникс»).

    На платной основе.

    Каков порядок обращения пациента в областные МО? Каков порядок получения квоты на консультацию и дополнительное обследование в областную МО?

    Порядок направления пациентов в государственные медицинские организации определяется министерством здравоохранения Ростовской области. Обязательно: Наличие направление лечащего врача, подписанное главным врачом, и на руках результаты необходимых лабораторно-диагностических исследований (по перечню). За квотами в областные МО обращаться к лечащему врачу, заведующему поликлинического отделений, начмеду, главному врачу МО.

    Можно ли получить компенсацию за эндопротез тазобедренного сустава? Операция по замене протеза моему отцу сделана бесплатно, а эндопротез пришлось покупать

    Эндопротезирование включено в Перечень дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, размеры фактически произведенных налогоплательщиком расходов по которым учитываются при определении суммы налогового вычета. Из средств системы ОМС возместить расходы нельзя, можно обратиться в налоговую. Но это уже не наша компетенция.

    Как осуществить выбор врача? Как осуществить выбор медицинской организации? Как поменять участкового врача?

    Ответ на вопросы в ст.21. Федерального закона « При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

    Как осуществить запись на прием к врачу по интернету?

    При наличии такой возможности в медицинской организации (сайт МО, интернет связь и т.п.)

    Как можно записаться на прием к урологу, онкологу, если очередь на месяц вперед?

    Взять направление в другую медицинскую организацию (если в городе соседнюю,либо консультативно диагностический центр), если в районе –то в межрайцентр или в областную МО.

    Как попасть на прием к врачу терапевту, если в регистратуре нет талонов?

    Решений несколько: 1. Записаться (взять талон) на прием в другую смену (другой день). 2. Можно посоветовать доврачебный прием (фельдшера). 3. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания. По экстренным показаниям амбулаторная медицинская помощь оказывается с момента обращения пациента (даже без талона). Вне очереди обслуживаются больные с признаками острых заболеваний, беременные женщины, ветераны Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица 4. Если в поликлинике эта ситуация постоянна – можно инициировать функционирование кабинета дежурного врача (фельдшера) с приемом пациентов в порядке живой очереди.

    Какие существуют нормативы сроков ожидания времени сдачи анализов в клинической лаборатории?

    Таких нормативов нет. Все зависит от организации процесса в МО. Пациенты должны быть информированы (стенды, объявления, информированность врачей, персонала) о сроках ожидания сдачи или сроков получения результатов.

    Каковы правила проведения обследования перед плановой госпитализацией?

    Перечень необходимых обследований, сроки их достоверности при плановой госпитализации определяются нормативными актами Минздравсоцразвития РФ. Их знает каждый лечащий врач.

    Должно ли проводиться в стационаре бесплатно в рамках программы ОМС предоперационное обследование, проводимое пациенту в условиях стационара при плановой госпитализации ("рутинные" виды исследований: анализы крови, эндоскопические рентгенологические исследования, дополнительные консультации и т.д.)?

    Следует различать исследования, которые пациент должен выполнить на догоспитальном этапе в амбулаторных условиях по месту жительства на этапе подготовки к плановой госпитализации (клинические анализы мочи и крови, ЭКГ, флюорография и т.д.), и исследования, входящие в предоперационный комплекс, которые проводятся в стационаре в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. В первом случае затраты на выполнение исследований входят в стоимость оказания амбулаторно-поликлинической помощи. Во втором случае - в стоимость стационарного лечения. Какие конкретно исследования должны выполняться на догоспитальном этапе в амбулаторных условиях, определяется нормативными документами, устанавливающими порядок плановой госпитализации, включая перечень видов исследований, которые пациент должен выполнить на догоспитальном этапе в амбулаторных условиях по месту жительства. Если эти требования пациентом не были выполнены, то стационарное учреждение вправе предложить пациенту выполнение этих исследований непосредственно в стационаре с возмещением затрат за счет средств пациента. Что касается предоперационного комплекса исследований и дополнительных консультаций, необходимость в которых возникла для уже госпитализированного в стационар пациента, они проводятся в стационаре бесплатно при наличии медицинских показаний.

    Пациент не согласен с заключением МСЭК. Что делать?

    Вопрос не по компетенции ТФОМС Ростовской области. По приказу Минздравсоцразвития РФ от 17 ноября 2009 г № 906н «Об утверждении порядка организации и деятельности Федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» пациент может обжаловать заключение МСЭК (бюро) в Главное бюро, которое выполняет следующие функции: а) рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения бюро; б) проводит по собственной инициативе повторное освидетельствование граждан, прошедших освидетельствование в бюро, и при наличии оснований изменяет либо отменяет решения бюро;

344000, г. Ростов-на-Дону,ул. Варфоломеева, 261/81
(863) 234-90-22, 232-94-39
(863) 232–25-84, 297-27-40
rofoms@aaanet.ru

Консультации по вопросам:

  • получения медицинской помощи: (800) 333-222-0
  • выдачи и обмена полисов ОМС: (800) 333-222-0