БЕСПЛАТНАЯ
ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ

Контакт-центр
8 (800) 100-98-78

О работе ГУЗ Ростовской области «Перинатальный центр» в рамках ОМС в 2016-2018 гг.

19.10.2018

logo tfomsro16 октября 2018 г. в конференц-зале отеля «Амакс» г. Ростова-на-Дону проводилась пресс-конференция бывшего главного врача ГБУ Ростовской области «Перинатальный центр» В.А. Буштырева, в ходе которой были выдвинуты необоснованные обвинения в адрес ТФОМС Ростовской области.

Дирекция ТФОМС Ростовской области сообщает, что представленная на пресс-конференции бывшим главным врачом ГУЗ Ростовской области «Перинатальный центр» (далее – Центр) Буштыревым В.А. информация о якобы постоянном дефиците у медицинской организации средств ОМС, заниженных гарантированных объемах и тарифах Центра, является недостоверной.

Информирую Вас о ситуации с финансированием ГУЗ Ростовской области «Перинатальный центр» (далее – Центр) в рамках обязательного медицинского страхования.

На протяжении ряда последних лет администрация Центра демонстрировала низкую компетентность в вопросах организации работы учреждения здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования, фактически игнорировала положения законодательства об ОМС (часть 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ), согласно которым оплата медицинской помощи по ОМС производится по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в пределах объемов, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее – Комиссия).

При этом, решениями комиссии, сформированной постановлением Правительства Ростовской области от 30.12.2011 №332, на 2016 – 2018 годы Центру распределялись объемы оказания медицинской помощи, согласованные с руководителем Центра, и в течение каждого года с учетом обоснованных обращений медицинской организации и финансовыми возможностями бюджета ТФОМС Ростовской области, корректировались Комиссией в отношении случаев госпитализации в круглосуточный стационар, случаев оказания высокотехнологической помощи, посещений в амбулаторно-поликлинических условиях. При этом планируемая годовая сумма финансирования ежегодно увеличивалась по отношению к фактическим доходам Центра за каждый отчетный год.

Однако, руководством Центра похоже, совершенно не учитывалось, что в системе ОМС планируемые средства должны быть обязательно заработаны, «отработаны» фактическим оказанием медицинской помощи застрахованным гражданам.

Так, в начале 2016 года Центру были распределены объемы оказания медицинской помощи на сумму 470 млн. рублей. Однако, фактически Центр заработал лишь 444 млн. рублей. Причинами этого было: а) серьезное недовыполнение запланированных объемов амбулаторной помощи - 85%, высокотехнологичной медицинской помощи - 96% и б) невыполнение Центром в должной степени своих целевых функций специализированного медицинского учреждения III уровня.

Такая медицинская организация по своему статусу обязана оказывать помощь преимущественно при тяжелых (а значит дорогостоящих) случаях. А в работе Центра необоснованно большую долю занимали неосложненные роды, что более характерно для обычного районного родильного дома. Такие услуги тарифицируются дешевле, в результате, выполняя и перевыполняя объемы по количеству госпитализаций, Центр не зарабатывает свой запланированный доход.

Это – прямой дефект работы администрации Центра, его организационно-методического и экономического звеньев и персонально руководителя – главного врача.

Такая ситуация сохранялась и в 2017 году: плановое финансирование устанавливалось выше факта 2016 года (448,3 млн. рублей), но оказано медицинской помощи лишь на 397 млн. рублей, так как запланированные объемы круглосуточного стационара выполнены только на 87%, дневного стационара – на 51%, амбулаторной помощи – на 84,5%.

На 2018 год Центру распределены объемы уже на 478 млн. рублей. Рост планового финансирования Центра при стабильном из года в год недовыполнении объемов медицинской помощи объясняется планомерной индексацией тарифов Центра, осуществляемой Комиссией с учетом значимости этой медицинской организации.

Так, средняя стоимость случаев госпитализации с 2016 по 2018 г увеличилась более чем в 2 раза, в частности при неосложнренном родоразрешении – с 16,5 тыс. руб. до 31 тыс. руб., при лечении новорожденного с малой массой тела при рождении, крайней незрелостью – с 221 тыс. руб. до 487 тыс. руб., при лечении новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки – с 147 тыс. руб. до 219 тыс. руб.

Таким образом, ссылки бывшего руководителя Центра на якобы заниженность тарифов неосновательны. Достаточно отметить, что в Центре случай госпитализации новорожденного с крайне малой массой тела при рождении, крайней незрелостью (487 тыс. руб.), имеет стоимость гораздо большую, чем рекомендованная федеральными структурами (Минздрав РФ, Федеральный фонд ОМС) для соответствующего случая высокотехнологичной медицинской помощи (340 тыс. руб.).

Проблемы планирования и организации работы Центра, в части достижения утвержденного Тарифным соглашением и решением Комиссии объема финансирования отмечались постоянно со времени начала работы Центра в системе ОМС. Территориальный фонд ОМС Ростовской области, осуществляя постоянный контроль распределенных Комиссией объемов и мониторируя планы финансово-хозяйственной деятельности Центра, оказывал специалистам административного аппарата методологическую помощь, указывая на дефекты планирования и анализа работы, приводящие к тому, что Центр либо не может освоить выделенные средства или превышает объемы сверх распределенных.

В результате совместной работы Минздрава Ростовской области и ТФОМС, в 2018 году Перинатальный Центр, наконец-то в большей степени начал выполнять свою основную функцию. По сравнению с 2016 годом изменилась структура госпитализаций в Центр, за 9 мес. 2018 года на 40% уменьшились случаи госпитализации, связанные с «простым» родоразрешением, при этом количество новорожденных с малой массой тела при рождении, недоношенных, увеличилось по отношению к сопоставимому периоду 2016 года на 25%.

Тем не менее, продолжает обращать внимание неорганизованная работа амбулаторно – поликлинического звена Центра. В течение 2016 года Комиссией трижды принимались решения о перераспределении амбулаторных объемов в другие медицинские организации исключительно в связи с недовыполнением утвержденных объемов в Центре на 23 млн. руб. Наибольшая доля приходилась на недовыполненные услуги параклиники (лаборатории).

При этом в целях обеспечения высококвалифицированной помощи беременным по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития плода, для профилактики детской инвалидности и снижения младенческой смертности от врожденных и наследственных заболеваний Центр включен в «Список межтерриториальных кабинетов пренатальной диагностики» (приказ Минздрава области от 29.04.2014 №657 «О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода»). Однако в течение 2016 и 2017 годов УЗИ скрининг во 2 триместре Центром не проводился, хотя все условия и объемы и тарифы у Центра были.

Заработная плата, выплачиваемая из средств ОМС, сотрудников Центра в 2016 году составляла у врачей 42,4 тыс. руб., у среднего медперсонала – 32 тыс. руб.

В 2017 году по сравнению с предыдущим годом среднемесячная зарплата сотрудников Центра снизилась: для врачей до 34 тыс. руб., для среднего медицинского персонала до 25,3 тыс. руб.

Как должно быть ясно из вышеизложенного, причиной такого снижения является вовсе не уменьшение финансирования Центра волевыми решениями Минздрава и фонда ОМС. Причиной является невыполнение распределенных объемов самим Центром, что привело ГБУ РО «ПЦ» к финансовым потерям за 2017 год на сумму 51,0 млн.руб. (30,5 млн.руб. - по круглосуточному стационару, 1,7 млн.руб. по дневному стационару и 18,8 млн. руб. по амбулаторно-поликлинической помощи).

Уже в 2018 году заработная плата, выплачиваемая из средств ОМС, сотрудников Центра выросла на 56% и по итогам 8 мес. составила у врачей около 53 тыс. руб., у среднего медперсонала на 30% до 34 тыс. руб.

Таким образом, имеющиеся проблемы в финансовой работе Центра определяются не сокращением финансирования (оно не сокращалось), а внутренними организационно-управленческими причинами.