Сегодня Среда, 22 Ноября 2017

О реализации Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

За I полугодие 2011г. в системе ОМС Ростовской области произошли значительные изменения, связанные с вводом в действие нового Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Главное что изменилось – это то, что центральное место в системе ОМС стал занимать пациент. Стимулы деятельности страховых медицинских организаций теперь зависят от того, насколько пациент удовлетворен качеством и доступностью медицинской помощи, в какой степени он доверяет той или иной страховой компании. Если раньше страховую медицинскую организацию для граждан выбирали работодатели и областная администрация, то теперь каждый гражданин имеет право выбрать ее для себя самостоятельно и один раз в году сменить этот выбор.

Сегодня в области созданы необходимые условия и предпосылки для реализации права самостоятельного выбора каждым гражданином страховой медицинской организации.  Страховыми медицинскими организациями открыто 83 пункта выдачи полисов, работа которых контролируется территориальным фондом ОМС. Законом введена новая форма полиса ОМС, его внешний вид одинаков по всей стране, на полисе не указывается срок действия (полис бессрочный), и отсутствуют сведения о месте работы застрахованного.

Некоторые люди полагают, что старые полисы нужно менять, так как новый полис якобы «надежнее», дает больше гарантий. Однако надо учесть, что никакой кампании по обмену полисов не проводится и  не будет проводится. Менять старые полисы на новые нет никакой необходимости, так как все ранее выданные полисы, независимо от обозначенной на них даты, законом объявлены действующими. При этом на полисе даже не требуется отметка о продлении. Старый полис дает абсолютно те же гарантии, что и новый, он действует на всей территории Российской Федерации и по нему не вправе отказать в получении медицинской помощи ни одно медицинское учреждение, оказывающее услуги по ОМС.

Новые полисы будут заменять старые постепенно, по мере возникновения у граждан такой необходимости. Причиной замены полиса может стать изменение персональных данных гражданина либо установление ошибок в старом полисе. Оформлять заявление о выборе (замене) страховой компании нужно только по желанию. Ни работодатель, ни страховая компания, ни медицинское учреждение не имеют права требовать от граждан переоформления полисов ОМС. В случае выявления фактов отказа в предоставлении медицинской помощи по старым полисам, а также попыток отдельных работников страховых медицинских компаний требовать замены старых полисов ОМС на новые, необходимо обращаться в Территориальный фонд ОМС Ростовской области по телефонам «горячей линии»:8(863)290-45-85, 8(863)290-45-79 .

Федеральный закон предоставляет пациенту право выбора медицинского учреждения. Выбирать  можно только из тех медицинских учреждений, которые вошли в реестр и осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Информация о реестрах медицинских организаций и страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС области, в соответствии с новым законом, стали размещаться на веб-сайте фонда. В 2011 году в эти реестры включено около 200 лечебных учреждений  и 7 страховых медицинских организаций. Фондом уже принимаются заявки на формирование реестров медицинских организаций и страховых медицинских компаний, которые будут работать в системе ОМС области в 2012 году.

Наряду с организацией работы по всеобщности ОМС жителей области, фондом проводится работа по финансированию страховых медицинских организаций и лечебных учреждений, работающих в системе ОМС.

На эти цели в бюджете фонда на 2011 год, который является составной частью областного бюджета, заложены беспрецедентно огромные средства – более 19 млрд. рублей, что почти в 1,5 раза превышает уровень прошлого года. Эти средства расходуются следующим образом.

В рамках своей компетенции фонд обеспечивает контроль за целевым и рациональным расходованием средств ОМС, медико-экономический контроль за качеством и объемами оказываемой жителям Ростовской области медицинской  помощи, разработку Территориальной программы ОМС и тарифов на медицинские услуги.

Ростовская область оказалась в числе пяти первых российских регионов, принявших Программу модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы, которая была инициирована Федеральным законом №326-ФЗ. Эта Программа и меры по ее реализации  утверждены Губернатором области Василием Юрьевичем Голубевым.

На её финансирование в 2011-2012гг. выделяются беспрецедентные средства – 12,5 млрд. рублей, в том числе 9,4 млрд. рублей федеральных средств.

За счет средств выделяемых на реализацию Региональной программы модернизации здравоохранения,  будет обеспечен рост зарплаты врачей и медперсонала, участвующих в выполнении программы, на 30 процентов (помимо того, что с 1 июня всем медработникам произведено ее повышение на 7,9 процента). Уже сегодня на финансовое обеспечение Программы модернизации здравоохранения области через фонд в здравоохранение области направлено 2060 млн. рублей.

Новый федеральный закон в корне перестраивает и принципы управления системой ОМС. С 2012 года изменяется модель финансирования участников системы ОМС, а уже сегодня для фондов ОМС, работающих во всех субъектах Российской Федерации установлены единые типовые Положения, регламентирующие их деятельность, а также единое наименование. С 23 июня т.г. РОФОМС переименован  в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области, а наименование его руководителя теперь будет не «исполнительный директор» а «директор».

В соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ реконструирован  интернет-сайт фонда, в котором можно найти информацию  по всем вопросам ОМС, защиты прав застрахованных, реализации программы  модернизации здравоохранения Ростовской области, нормативно-правовые акты по ОМС, разнообразные сервис-программы в помощь гражданам, медицинским организациям и страховым компаниям. Адрес веб-сайта фонда: www.rostov-tfoms.ru

344000, г. Ростов-на-Дону,ул. Варфоломеева, 261/81
(863) 234-90-22, 232-94-39
(863) 232–25-84, 297-27-40
rofoms@aaanet.ru

Консультации по вопросам:

  • получения медицинской помощи: (800) 100-98-78
  • выдачи и обмена полисов ОМС: (800) 100-98-78