Порядок действий застрахованного лица в различных ситуациях (утеря полиса, окончание срока действия полиса, отказ в выдаче полиса или некорректные действия сотрудников страховой медицинской организации)

!В случае утраты полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) на бланке, выдача дубликата не производится.

После 1 декабря 2022 года застрахованное лицо или его законный представитель может запросить СМО выдать выписку из единого регистра застрахованных лиц сведений о действующем полисе ОМС.

Окончание срока действия полиса ОМС

Гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Российской Федерации, полис формируется без ограничения срока действия.

Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия вида на жительство.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

При обращении граждан вышеуказанных категорий для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

Полис обязательного медицинского страхования признается недействительным в случае:

- прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом в соответствии с частью 1 статьи 10 настоящего Федерального закона - со дня поступления сведений о лицах, гражданство Российской Федерации которых прекращено;

- аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства - со дня поступления сведений в соответствии с пунктом 2 части 6 статьи 49 настоящего Федерального закона;

- аннулирования разрешения на временное проживание в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства - со дня поступления сведений в соответствии с пунктом 3 части 6 статьи 49 настоящего Федерального закона;

- утраты или лишения статуса беженца - со дня поступления сведений в соответствии с пунктом 4 части 6 статьи 49 настоящего Федерального закона;

- утраты лицом, застрахованным в соответствии с частью 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона, статуса "работающий" - со дня поступления сведений в соответствии с частью 2.1 статьи 49 настоящего Федерального закона.

Отказ в выдаче полиса ОМС

В случае выявления действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение трех рабочих дней со дня получения сведений уведомляет застрахованное лицо либо представителя (в том числе законного представителя) об отказе во включении в единый регистр застрахованных лиц с указанием мотивов отказа.

В случае выявления факта замены застрахованным лицом страховой медицинской организации чаще, чем один раз в течение календарного года, не связанное с изменением места жительства или с прекращением действия договора о финансовом обеспечении, страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня со дня получения указанных сведений уведомляет застрахованное лицо либо представителя (в том числе законного представителя), подавшего заявление об отказе в замене страховой медицинской организации с указанием мотивов отказа.

Не подлежат обязательному медицинскому страхованию военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица, то есть в получении полиса ОМС им будет отказано.

Застрахованное лицо вправе иметь только один полис ОМС и осуществлять замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения  места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (т.е. если СМО прекратила осуществлять страхование по ОМС), за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации).

Некорректные действия сотрудников СМО

Если действия сотрудника страховой медицинской организации в отношении Вас некорректны или вызывают у Вас вопросы, необходимо позвонить на горячую линию Контакт-центра территориального фонда ОМС Ростовской области 8-800-100-98-78 (звонок по России бесплатный).