ПРОТОКОЛ №5

П Р О Т О К О Л №5 

г. Ростов-на-Дону                                                                                                                           12.07.2011

 

 

Заседания рабочей группы 

по подготовке к формированию и ведению ЕРП

  

ПОВЕСТКА ДНЯ

1. О предложениях по внесению изменений в формат передачи данных о застрахованных по ОМС гражданах от СМО в ТФОМС Ростовской области (далее ТФОМС РО)           Шарапов О.И.

2. О начале сбора статистики по причинам отклонения информации, поступающей от СМО, на этапе форматно-логического контроля                                                                           Кузюбердин Е.А.

3. О состоянии дел по своевременности передачи информации в ТФОМС РО об изменениях в регистрах застрахованных СМО                                                                                     Разумова С. Н.

4. Разное

 

Необходимость внесения в формат передачи данных обусловлена требованиями к информационному взаимодействию СМО и ТФОМС РО, изложенными в Приложении Г “Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядке информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования”, утвержденных Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее ФОМС) №79 от 07.04.2011.

Дополнительная информация, которая будет поступать в ТФОМС РО, после введения в действие принятых изменений в формат передачи данных, позволит производить идентификацию застрахованных по ОМС граждан в режиме максимально приближенном к автоматизированному, даже при смене застрахованными персональных данных и при возможном наличии ошибок ввода данных.

Одновременно в формат передачи данных вводятся реквизиты, получение которых от СМО позволит формировать отчетные формы о процессе выдачи временных свидетельств гражданам, дважды в неделю передаваемый ТФОМС РО в ФОМС.

 

ПРИНЯТЫ РЕШЕНИЯ:

 

 1.Дополнить формат передачи данных следующими реквизитами:

Поле	Тип	Размер	Обяз	Наименование	Доп. Инф-ия	Варианты заполнения	№ п/п рекви-зита
TIP_OP	Char	4	О	Тип операции	Указывается в соответствии с классификатором причин внесения изменений в РС ЕРЗ (R001)		59
FAM	Char	40	У	Прежняя фамилия ЗЛ			60
IM	Char	40	У	Прежнее имя ЗЛ			61
OT	Char	40	У	Прежнее отчество ЗЛ			62
W	Num	1	У	Прежний пол ЗЛ			63
DR	Date		У	Прежняя дата рождения ЗЛ			64
OLD_ENP	Num	16	У	Прежний ЕНП	Заполняется в случае замены ЕНП (смена пола или даты рождения).		65
DOCTYPE	Num	2	У	Тип прежнего документа, удостоверяющего личность			66
DOCSER	Char	10	У	Серия прежнего документа			67
DOCNUM	Char	20	У	Номер прежнего документа			68
DOCDATE	Date		У	Дата выдачи прежнего документа, удостоверяющего личность			69
MR	Char	100	У	Прежнее место рождения застрахованного лица			70
PETITION	Char	1	О	Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица		0- ходатайство отсутствует, 1- подано ходатайство	71
RSMO	Num	1	О	Повод подачи заявления о выборе (замене) СМО		0 – заявление о выборе/замене СМО не подавалось; 1- первичный выбор СМО; 2- замена СМО в соответствии с правом замены; 3- замена СМО в связи со сменой места жительства; 4- замена СМО в связи с прекращением действия договора.	72
RPOLIC	Num	1	О	Повод подачи заявления о выдаче (переоформлении) полиса		0 – выдача (переоформление) полиса не требуется 1- первичное получение полиса ОМС единого образца; 2- изменение реквизитов, требующих переоформления полиса ОМС; 3- установление ошибочности сведений; 4- ветхость и непригодность полиса; 5- утрата ранее выданного полиса; 6- окончание срока действия полиса.	73
PHOTO	vChar		У	Вложенный файл в формате base64		Фотография ЗЛ	74
SIGNATURE	vChar		У	Вложенный файл в формате base64		Изображение собственноручной подписи ЗЛ	75
DATE_IZM	Date		У	Дата подготовки файла (может быть разничной между посылками СМО-ТФОМС РО и ТФОМС РО –СМО)			76

Расширить формат передачи данных до 76-ти реквизитов, начиная с присылаемых СМО данных о результатах их работы по страхованию граждан за 18 июля 2011 года. Обязательными для заполнения с 18 июля 2011 года определить 59, 71 и 72-ые реквизиты. При этом реквизит №59 должен заполняться в строгом соответствии с классификатором R001:

Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ(R001)
kod	opis
П010	Первичный выбор СМО (выдача временного свидетельства)
П021	Снятие ЗЛ с учёта в связи с постановкой на учет в другой СМО
П022	Снятие ЗЛ с учёта в связи со смертью
П023	Снятие ЗЛ с учёта при разрешении дублирующихся записей
П024	Снятие с учёта записи о ЗЛ при исправлении ошибок в ЕНП
П025	Снятие с учёта записи о ЗЛ в связи с приостановлением действия полиса (для категорий граждан, не подлежащих ОМС)
П031	Замена СМО по желанию один раз в год (без замены полиса)
П032	Замена СМО при смене места жительства (без замены полиса)
П033	Замена СМО в связи с расторжением договора со СМО (без замены полиса)
П034	Замена СМО по желанию один раз в год (с заменой полиса)
П035	Замена СМО при смене места жительства (с заменой полиса)
П036	Замена СМО в связи с расторжением договора со СМО (с заменой полиса)
П040	Изменение данных о ЗЛ, не требующих выдачи нового полиса ОМС (тип или серия и номер документа, удостоверяющего личность, СНИЛС, адрес без смены СМО)
П060	Выдача на руки полиса единого образца после временного свидетельства
П061	Изменение сведений о ЗЛ, требующих замены полиса ОМС (изменение или исправление ФИО или даты рождения/пола) (без смены СМО)
П062	Выдача дубликата полиса
П063	Выдача полиса по причине окончания действия ранее выданного полиса (предоставление документов, продляющих срок действия права на ОМС для иностранных граждан)

 Остальные реквизиты заполнять, при необходимости, начиная с данных о результатах работы СМО по страхованию граждан за 1 августа 2011 года.

 

           2.До 18 июля 2011 года ТФОМС РО публикует на своем корпоративном сайте (в разделе “Заседание рабочей группы по подготовке к формированию и ведению ЕРП”):

-          Правила формирования Единого Номера Полиса

-          Правила декодирования штрих-кода, печатающегося на лицевой стороне бумажных полисов ОМС нового образца

 

3.До 18 июля 2011 года СМО готовят предложения по формату файлов-запросов (СМО -> ТФОМС РО) и файлов-ответов (ТФОМС РО -> СМО) с целью определения страховой принадлежности гражданина, обратившегося в СМО для оформления поиса ОМС в режиме приближенном к On-Lineпо сети ViPNet.            

 

Член рабочей группы